Przegląd wojskowy

Wlew śródkostny

18
Wlew śródkostny

Infuzja doszpikowa to proces wstrzykiwania roztworu do szpiku kostnego. Metodę stosuje się w sytuacji awaryjnej lub gdy tradycyjna metoda infuzji nie jest możliwa, np. gdy trudno jest znaleźć żyły z powodu dużej utraty krwi. Węzeł wejściowy może być używany nie dłużej niż 24 godziny, w przeciwnym razie istnieje ryzyko infekcji kości.


Szpik kostny stanowi około 4,5-4,7% masy ciała osoby dorosłej, około połowa tej masy znajduje się w szpiku czerwonym, zlokalizowanym w gąbczastej substancji kości płaskich, trzonów kręgów, przynasad (nazwa oddziału kostnego sąsiadujących z linią epifazową pozostałą po chrząstkowych płytkach wzrostu) kości rurkowatych.


Czerwony szpik kostny składa się z tkanki szpikowej, która jest rodzajem tkanki łącznej, w której znajdują się naczynia i jest głównym narządem hematopoezy, zapewniającym nie tylko tworzenie wszystkich rodzajów komórek krwi, ale także dostarczanie komórek macierzystych do innych narządów i tkanki. Z komórek macierzystych powstają erytrocyty, wszystkie rodzaje granulocytów, płytek krwi, monocytów i limfocytów.

Czerwony szpik kostny jest systemem samoregulującym. Kontroluje zapotrzebowanie organizmu na określone komórki i kontroluje intensywność ich powstawania. Tę regulację zapewnia złożony zestaw mechanizmów nerwowych, humoralnych, biochemicznych i innych.

Odkrycie w latach 1920. XX wieku właściwości szpiku kostnego do prowadzenia podawanych leków wpłynęło przede wszystkim na resuscytację dzieci. Radzieccy naukowcy w toku badań morfologicznych i histologicznych w latach 1940-1950 uzasadnili i wprowadzili praktykę nie tylko doszpikowego podawania leków, ale także znieczulenia doszpikowego. Szczegółowo zbadano drogi wypływu środka znieczulającego z kości i wykazano, że roztwór leku wstrzykiwany do szpiku równomiernie nacieka otaczające tkanki miękkie.

W przypadku pistoletów strzykawkowych wyróżnia się dzieci i dorosłych, co jest bardzo ważne ze względu na różnicę w grubości igły oraz urządzenia impulsowego, które zapewnia wprowadzenie igły na pożądaną głębokość. W dzisiejszych czasach najczęściej można znaleźć pistolet strzykawkowy do wstrzyknięć doszpikowych BIG (Bone Injection Gun) wyprodukowany w Izraelu. Czerwony jest dla dzieci, niebieski dla dorosłych.


Założenie kroplówki u dorosłych w poruszającej się karetce pogotowia może zająć 10–12 minut, przy 10–40% wskaźniku niepowodzeń. Badanie prób dostępu dożylnego w praktyce pediatrycznej przez pracowników karetek wykazało, że ponad jedna trzecia prób wykonania zabiegu trwała dłużej niż 5 minut, a w jednej czwartej przypadków ponad 10 minut. W 6% prób uzyskanie dostępu dożylnego było całkowicie niemożliwe. Jednocześnie przy dostępie doszpikowym u pacjentów pediatrycznych i dorosłych w 70-100% przypadków udało się osiągnąć sukces w ciągu jednej minuty.

W przypadku dorosłych dostęp śródkostny umieszcza się w mostku lub piszczeli. Ponadto można użyć promienia i kości łokciowej, miednicy, obojczyka, kości piętowej. Wybór lokalizacji zależy od obecności złamań lub zbliżających się zabiegów.


Podczas zakładania dostępu kostnego igła przebija zewnętrzną twardą część kości z charakterystycznym kliknięciem i jest pewnie mocowana przez korę kostną w danej pozycji. W niektórych przypadkach po usunięciu mandrynu trokaru szpik kostny może dostać się do kaniuli igły. Tak, brzmi i nie wygląda zbyt dobrze, ale nie dzieje się nic śmiertelnego. W rzeczywistości trokar jest niezwykle ciekawym urządzeniem, wynalezionym na początku XIX wieku, służącym do penetracji ubytków z zachowaniem szczelności. Podobnie działają igły dekompresyjne.


Najczęstszym powikłaniem wlewu doszpikowego w warunkach niesterylnych jest infekcja lub zapalenie kości i szpiku. Ponadto nierozpoznany naciek może prowadzić do miejscowej martwicy. Z tego powodu, po utworzeniu dostępu, otaczające tkanki należy regularnie sprawdzać pod kątem infiltracji, tak jak w przypadku tradycyjnej infuzji dożylnej. W przypadku wykrycia infuzję należy natychmiast przerwać.

Jeśli urządzenie dostępu doszpikowego zostało bez powodzenia włożone lub usunięte, ponowna próba lub umieszczenie nowego urządzenia w tej samej kości jest zabronione.

Ogólnie wstrzyknięcie doszpikowe jest tylko szybką reakcją w sytuacjach nagłych i nie zastępuje klasycznego wlewu dożylnego. Nie ma między nimi specjalnej różnicy jakościowej. Możesz wprowadzić te same leki, a ich dostarczenie zajmuje mniej więcej tyle samo czasu.

odkrycia


Przede wszystkim należy zrozumieć, że dla zwykłej osoby bez specjalistycznej wiedzy dostępność narzędzi do wstrzykiwania śródkostnego jest bezużyteczna. Dotyczy to w równym stopniu igieł dekompresyjnych lub opatrunków okluzyjnych bez zastawek, jak również wszelkich innych specyficznych urządzeń wspomagających.

Jednak biorąc pod uwagę trwające działania wojenne i trend ich rozwoju, zapotrzebowanie na takie środki może wzrosnąć. W 2018 roku ukazało się czasopismo „Biuletyn Rosyjskiej Wojskowej Akademii Medycznej” wyniki badań prototypy na napędzie mechanicznym i elektrycznym. Na podstawie wyników rekomendowano urządzenia medyczne do wyposażenia standardowego oraz do zasilania służby medycznej Sił Zbrojnych Federacji Rosyjskiej.

Obecnie nie udało mi się znaleźć analogów Bone Injection Gun naszej produkcji. Być może oczywiście nie ma takiej potrzeby, chociaż moim zdaniem żaden zespół resuscytacji pogotowia ratunkowego, nie mówiąc już o lekarzach wojskowych, nie odmówi tak kompaktowego i skutecznego urządzenia, ale martwi się coś innego: co, jeśli są potrzebne , ale na tle mobilizacji i powszechnej dronofilii po prostu o nich zapomniałeś?
Autor:
18 komentarzy
Ad

Subskrybuj nasz kanał Telegram, regularnie dodatkowe informacje o operacji specjalnej na Ukrainie, duża ilość informacji, filmy, coś, co nie mieści się na stronie: https://t.me/topwar_official

informacja
Drogi Czytelniku, aby móc komentować publikację, musisz login.
  1. Władimir_2U
    Władimir_2U 26 października 2022 05:12
    +1
    Być może oczywiście nie są one potrzebne, choć moim zdaniem z tak kompaktowego i wydajnego urządzenia

    Niektórzy z korespondentów wojskowych, na materiale filmowym z porażki innego ukroDRG, mieli takie strzykawki wśród trofeów! Tam w zasadzie dowiedziałem się o ich istnieniu.
    Więc rzecz jest poszukiwana, na pewno w MTR. Jak zwykle mamy...
    Zgodnie z wynikami, urządzenia medyczne zostały zalecone do włączenia do kompletnego i standardowego wyposażenia...
    ...Obecnie nie udało mi się znaleźć analogów do Bone Injection Gun naszej produkcji.
  2. Doktor18
    Doktor18 26 października 2022 07:21
    +8
    Być może oczywiście nie są one konieczne… 

    Jest potrzeba.
    Zabieg jest śmiesznie prosty, ale nie ma alternatywy dla wielu ran i masywnych oparzeń, bo cewnikowanie szyjne (nie mówię o podobojczykowym) jest zdecydowanie bez miodu. edukacja jest niemożliwa.
    żaden zespół karetek resuscytacyjnych nie odrzuci tak kompaktowego i skutecznego urządzenia.

    Od dawna pakują każdą karetkę i są Izraelczykami. Nadal nie rozumiem, co jest tam tak nierealistycznie skomplikowane, co nie pozwala na produkcję domowych próbek.
    1. Yumico
      Yumico 26 października 2022 10:31
      +1
      Od dawna pakują każdą karetkę i są Izraelczykami. Nadal nie rozumiem, co jest tam tak nierealistycznie skomplikowane, co nie pozwala na produkcję domowych próbek.
      Cytat z doccor18
      Być może oczywiście nie są one konieczne… 

      Jest potrzeba.
      Zabieg jest śmiesznie prosty, ale nie ma alternatywy dla wielu ran i masywnych oparzeń, bo cewnikowanie szyjne (nie mówię o podobojczykowym) jest zdecydowanie bez miodu. edukacja jest niemożliwa.
      żaden zespół karetek resuscytacyjnych nie odrzuci tak kompaktowego i skutecznego urządzenia.

      Od dawna pakują każdą karetkę i są Izraelczykami. Nadal nie rozumiem, co jest tam tak nierealistycznie skomplikowane, co nie pozwala na produkcję domowych próbek.

      brak łapówek we własnej produkcji...
  3. Bingo
    Bingo 26 października 2022 08:58
    +4
    chociaż moim zdaniem żaden zespół resuscytacji karetki nie odmówi tak kompaktowego i skutecznego urządzenia, nie mówiąc już o lekarzach wojskowych

    Po prostu nie w terenie. W centrum ewakuacyjnym taka rzecz jest potrzebna, ale w żadnym wypadku w terenie, a użycie jej nawet w brygadzie ewakuacyjnej jest bardzo wątpliwe. Karetka, która drapie asfalt i pigułka, która wyskakuje w terenie, to dwie różne rzeczy. Oto wspomniane zapalenie kości i szpiku - i przyniosą to.
    Ale generalnie rzecz jest konieczna i konieczne jest jej uwolnienie, tym bardziej, że nie ma w tym nic skomplikowanego.
    1. Władimir_2U
      Władimir_2U 26 października 2022 10:19
      +2
      Cytat z bingo
      Oto wspomniane zapalenie kości i szpiku - i przyniosą to.

      Cóż, to jest z serii, która jest lepsza - szybko owinąć ranę spodenkami, a następnie dźgnąć pacjenta z powikłaniami antybiotykami, ale żywym, albo pięknie i naukowo zabandażować zimne zwłoki sterylnymi bandażami w sterylnym pudełku. hi
      1. Bingo
        Bingo 26 października 2022 10:21
        +2
        Nie możesz powiesić zakraplacza na polu, na początek zastrzelą cię. I jeszcze jedna rzecz – worek z przynajmniej solą fizjologiczną – w którego apteczce polowej znajduje się to, co zamierzasz wstrzyknąć dożylnie w pole? Woda ze studni? A jednak - zapytaj każdego żołnierza, nawet ordynansa - gdzie jest KKM w kościach? Wszystkie są w rurce, w trzonie i będą ukłuć - tak daleko od stawu ...
        1. Władimir_2U
          Władimir_2U 26 października 2022 10:29
          0
          Cytat z bingo
          Nie możesz powiesić zakraplacza na polu, na początek zastrzelą cię. I jeszcze jedna rzecz – worek z przynajmniej solą fizjologiczną – w którego apteczce polowej znajduje się to, co zamierzasz wstrzyknąć dożylnie w pole?

          O czym ty mówisz?! Oprócz zakraplaczy dożylnych (i, jak się okazuje, doszpikowo) wlewa się leki i strzykawki. Właśnie taki przypadek, gdy powikłania można zaniedbać.
          1. Bingo
            Bingo 26 października 2022 11:00
            +5
            Cytat: Władimir_2U
            leki i strzykawki są nalewane.

            Tylko w przypadku, gdy konieczne jest wstrzyknięcie domięśniowe. Nie ma tak silnej różnicy w czasie rozpoczęcia akcji, a wręcz przeciwnie - akcja jest przedłużona. Dlatego nawet znieczulenie jest produkowane w rurkach strzykawkowych do wstrzyknięć domięśniowych, a nie dożylnych, a to jest właśnie najważniejsze. co wymaga zastrzyków dożylnych, najprawdopodobniej od farmacji terenowej - ale nawet to toczy się w dupie. Więc nie ma potrzeby używania broni na kości w terenie. Nie są potrzebne...
            I tak, w innym przypadku - krytycznej utraty krwi - strzykawka do kości również się nie toczy. Kość to nie żyła, nie można wlać strumienia. Więc utraty krwi nie można zrekompensować, ale wykopanie łyżeczki na godzinę - wewnątrz dupka w terenie - pójdzie
            1. Władimir_2U
              Władimir_2U 26 października 2022 11:46
              +1
              Zrozumiałem to i opowiadałem się za tym. Widzę, że rozumiesz to znacznie więcej, więc nie będę się spierać. hi
  4. rubin
    rubin 26 października 2022 09:10
    +1
    To zapalenie kości i szpiku jest wyjątkowo nieprzyjemne. Miałem szansę przeżyć we własnej skórze, w wojsku tuż po kontuzji nogi. Trzy miesiące w szpitalu omal nie odcięli mu nogi, a potem utykał przez kolejne dwa lata i do dziś są tego konsekwencje.
  5. Krasnodar
    Krasnodar 26 października 2022 09:20
    +6
    Mogę dostarczyć w odpowiednich ilościach z Izraela, jeśli to konieczne - pytanie brzmi, czy ta rzecz jest certyfikowana przez Roszdravnadzor.
  6. Dmitrij Iwanow_8
    Dmitrij Iwanow_8 26 października 2022 10:22
    0
    Artykuł jest kompletnym nonsensem. W przypadku braku obwodowego dostępu do żyły zawsze jest wybór: podobojczykowa, szyjna, pachowa, ramienna, udowa wspólna, podkolanowa. Nigdy nie widziałem w praktyce przypadku, w którym nie mogliby założyć żyły „centralnej”. W skrajnych przypadkach sam zakładam cewnik w kości udowej .... I wymagają one znacznie mniejszych kwalifikacji.
    Ponadto uważane są za żyły centralne ciała o największym świetle i odpływie krwi.
    Jak odbywa się odpływ krwi z kości, autor nam nie wspomniał...
  7. ycuce234-san
    ycuce234-san 26 października 2022 19:14
    0
    Założenie kroplówki u dorosłych w poruszającej się karetce pogotowia może zająć 10–12 minut, przy 10–40% wskaźniku niepowodzeń.


    Nawiasem mówiąc, stabilizatory ciała maszyn medycznych to także technologia przydatna i niezbędna. Nie ma ultra-wysokich technologii, które nie są dostępne do wdrożenia na obecnym poziomie techniki, a potrzebne są wymagania techniczne i przetargowe, aby ustabilizować korpusy w stanie stacjonarnym i ruchomym dla nowo opracowanych, a następnie wyprodukowanych maszyn.
    1. Eule
      Eule 4 listopada 2022 09:45
      0
      Cytat z ycuce234-san
      stabilizatory ciała

      Na początek ustawowy zakaz „sztucznych wybojów” na drogach, przynajmniej tych skierowanych do placówek medycznych i na tych, po których kursują autobusy. A potem z chorym kręgosłupem nie da się jeździć autobusami miejskimi - kilka rzutów na "garby" iz bólu prawie nie pamiętasz, gdzie i po co jechałeś.
      1. ycuce234-san
        ycuce234-san 4 listopada 2022 09:55
        0
        Teraz wyboje są łączone z doramkami, wyboje wymyślono w tych latach, kiedy nie było aparatów. Normy można poprawić, pozostawiając „ziemniaka kanapowego” we wszystkich odległych miejscach pogotowia ratunkowego oraz w szkołach i przedsiębiorstwach wejściowych.
  8. acetofenon
    acetofenon 26 października 2022 22:59
    +1
    Dla mnie, jako osoby wielokrotnie dźgniętej i ociekającej, nie jest to tak straszne w żyle, jak w kości. Chociaż… byli tacy majsterkowicze, że aż strach iść do swoich obowiązków i domięśniowo.
    1. Dedok
      Dedok 27 października 2022 15:13
      0
      Cytat z acetofenonu
      Dla mnie, jako osoby wielokrotnie dźgniętej i ociekającej, nie jest to tak straszne w żyle, jak w kości. Chociaż… byli tacy majsterkowicze, że aż strach iść do swoich obowiązków i domięśniowo.

      są takie, że dziury są nakłuwane w żyle - aż do ... matki
      a potem chodzisz jak narkoman - cały czarny
  9. Hitrij Żuk
    Hitrij Żuk 27 października 2022 20:05
    0
    Najczęstszym powikłaniem wlewu doszpikowego w warunkach niesterylnych jest zakażenie lub zapalenie kości i szpiku. Ponadto nierozpoznany naciek może prowadzić do miejscowej martwicy.

    Oznacza to, że generalnie wątpliwe jest dawanie na polu bitwy.
    Cóż, przynajmniej dla mnie, wszyscy oprócz lekarzy terenowych, przynajmniej ci będą mieli szansę.