В Poprzedni artykuł rozmawialiśmy o humoralnej teorii Hipokratesa, zgodnie z którą przyczyną każdej choroby jest brak równowagi między czterema płynami (humorami) organizmu - krwią, żółcią żółtą, żółcią czarną i flegmą lub śluzem. Opowiadano o próbach leczenia za pomocą zakładania klasterów i upuszczania krwi, które przepisywano nie tylko w celach terapeutycznych, ale także profilaktycznych. Dzisiaj będziemy kontynuować tę historię, mówić o smutnych konsekwencjach upuszczania krwi, a także hirudoterapii, czyli leczenia pijawkami lekarskimi.
„Mówi się do kostnicy - to znaczy do kostnicy”
Neer van der Fertig. Puszczanie krwi. Grawerowanie, XIX wiek.
Nie da się zliczyć osób, którym śmierć przynajmniej przyspieszyło ścisłe przestrzeganie zaleceń Hipokratesa i Galena. Wielkim fanem upuszczania krwi był na przykład Francois de Brouse, który kierował służbą medyczną armii napoleońskiej. Idąc z duchem czasu przekonywał, że stany zapalne są przyczyną wszystkich chorób, a wszelkie stany zapalne należy likwidować przez upuszczanie krwi w połączeniu z użyciem środków wymiotnych i przeczyszczających oraz post.
Później w Paryżu mówiono, że Brousset i jego podwładni przelali więcej francuskiej krwi swoimi lancetami niż żołnierze wroga z bagnetami i szablami. Po abdykacji cesarza Broussetowi patronował marszałek napoleoński Nicolas Soult, który przeszedł na służbę Burbonów, a jednocześnie był ministrem wojny Francji, a nawet przewodniczącym Rady Ministrów. Pod jego rządami ten lekarz nadal zajmował wysokie stanowiska.
Porozmawiajmy o niektórych z najbardziej znanych i znanych ofiar „upuszczania krwi leczniczej”.
W następnym artykule porozmawiamy o „szlachetnym rabusiu” Robin Hoodzie i jego możliwych prototypach. Na razie powiedzmy, że angielskie ballady kojarzą śmierć słynnego przywódcy rabusiów z Sherwood Forest właśnie z nadmierną utratą krwi podczas zabiegu upuszczania krwi. Robin Hood zachorował, a jego strzały często chybiały celu. Zdecydował się więc na leczenie w klasztorze Kirkley, którego opatą była siostra jego ukochanej, dziewicy Marian. Z poprzedni artykuł pamiętamy, że w klasztorach średniowiecznej Europy istniała tradycja „profilaktycznego” upuszczania krwi (kilka razy w roku, bez żadnej choroby), a często „wykrwawiano” w nich także miejscowych chłopów za darmo. Wiedzieli więc, jak „otwierać krew” w klasztorach.
Matka Przełożona mówi do bohatera:
„W cichym klasztorze jest spokój,
Zabiorę Cię tam.
A jeśli poprosisz, by krew się otworzyła,
wyświadczę ci przysługę”.
Zabiorę Cię tam.
A jeśli poprosisz, by krew się otworzyła,
wyświadczę ci przysługę”.
Ona wtedy:
„Bierze obcego za białą rękę,
Prowadzi do odległej celi,
I otwiera krew dla Robina -
Krople krwi gorąca kropla.
Wyszła, dzwoniąc kluczami,
I przez długi czas zaostrzona gorąca krew -
Do południa następnego dnia”.
Prowadzi do odległej celi,
I otwiera krew dla Robina -
Krople krwi gorąca kropla.
Wyszła, dzwoniąc kluczami,
I przez długi czas zaostrzona gorąca krew -
Do południa następnego dnia”.
A oto wynik:
„Najpierw popłynęła gęsta krew,
Potem zrobiło się szczuplej”.
Potem zrobiło się szczuplej”.
Ogólnie rzecz biorąc, pozostawiony w celi Robin Hood faktycznie wykrwawił się na śmierć. Kiedy zmartwiony Mały John wpadł do klasztoru, było już za późno.
Ostatnie ujęcie Robin Hooda w ilustracji do zbioru ballad w przekładzie M. Gershenzona
Według innej wersji Robin Hood był tak osłabiony tym zabiegiem, że nie mógł poradzić sobie ze swoim wrogiem – Sir Rogerem z Doncaster, którego do klasztoru przywiozła opatka, która zdradziła bohatera. Oznacza to, że w każdym razie jego śmierć wiąże się z utratą krwi.
Obfite upuszczanie krwi prawdopodobnie spowodowało śmierć Rafaela Santiego - przepisano mu jakąś gorączkę. Po zabiciu genialnego artysty Eskulapa, który go wykorzystał, ogłosił, że przyczyną śmierci Rafaela były „ekscesy miłosne” z jego kochanką Fornariną - ta wersja stała się oficjalna.
W ósmym dniu choroby Kartezjuszowi, który miał przeziębienie, przepisano upuszczanie krwi - filozofowi pogorszyło się, a trzy dni później zmarł.
Dr Klosse „otworzył krew” choremu Mozartowi – pacjent stracił zmysły i wkrótce zmarł nie odzyskawszy przytomności.
Po konwulsyjnym napadzie, angielskiemu królowi Karolowi II przepisano lewatywy z ziół, okłady z gołębich odchodów i z jego żył wypłynęło około 700 ml krwi - po czym ten monarcha zmarł.
Ludwika XIII, który, jak pamiętamy, nie był już w dobrym zdrowiu Pierwszy artykułw ciągu ostatnich dziesięciu miesięcy jego życia upuszczania krwi dokonano aż 47 razy. Prawdopodobnie przyczyniło się to do rozwoju u niego ciężkiej anemii i znacznie przyspieszyło jego śmierć, która nastąpiła w wieku 42 lat.
George Washington przeziębił się podczas inspekcji farm, które posiadał. Przyczyną jego śmierci było obfite upuszczanie krwi, podczas którego stracił około dwóch i pół litra krwi w ciągu dwóch dni.
Umierający Waszyngton, Junius Stearns
Również przeziębiony George Gordon Byron stracił „zaledwie” dwa litry krwi w ciągu kilku sesji – ale to wystarczyło, by poeta umarł.
N. Bażenow (wówczas prywatdozent uniwersytetu w Katedrze Chorób Nerwowych i Psychicznych Uniwersytetu Moskiewskiego) pisał w 1902 r.:
„Grzechem jest potępiać lekarzy, którzy leczyli Gogola, ale nasza nauka była wciąż tak niedoskonała, a metody leczenia stosowane tak niewłaściwie, że nieudolne i irracjonalne środki medyczne należy uznać za jedną z przyczyn śmierci Gogola”.
Jego zdaniem Gogol zmarł z powodu
„wyczerpanie i ostra niedokrwistość mózgu, zarówno z powodu samej postaci choroby, jak i niewłaściwego wyniszczającego leczenia, zwłaszcza upuszczania krwi”.
I tak F. M. Dostojewski opisuje ostatnie minuty życia Marmeladowa, który wpadł pod zaprzęg konny, w powieści „Zbrodnia i kara”:
- On teraz umrze.
- Czy naprawdę nie ma nadziei?
- Ani trochę! Na ostatnie tchnienie... Poza tym głowa jest bardzo niebezpieczna
kontuzjowany... Hm. Być może uda ci się otworzyć krew... ale... to będzie bezużyteczne.
Za pięć, dziesięć minut na pewno umrze.
- Więc lepiej otwórz krew!
„Być może… Ostrzegam jednak, że będzie to zupełnie bezużyteczne”.
- Czy naprawdę nie ma nadziei?
- Ani trochę! Na ostatnie tchnienie... Poza tym głowa jest bardzo niebezpieczna
kontuzjowany... Hm. Być może uda ci się otworzyć krew... ale... to będzie bezużyteczne.
Za pięć, dziesięć minut na pewno umrze.
- Więc lepiej otwórz krew!
„Być może… Ostrzegam jednak, że będzie to zupełnie bezużyteczne”.
Ogólnie rzecz biorąc, nie wiesz, co robić - wypuść krew z umierającej osoby: nie popełnisz błędu, a twoje sumienie będzie czyste.
Wśród zwykłych ludzi w Rosji upuszczanie krwi jako metoda medyczna było praktykowane do końca XIX wieku, w końcu nawet niepiśmienni chłopi zorientowali się, że coś tu jest nie tak. I było przysłowie:
„Wypuścić rudę (krew) - wbić gwóźdź do trumny”.
Tymczasem już w XVI wieku Paracelsus sprzeciwiał się upuszczaniu krwi. Ideę niebezpieczeństw związanych z upuszczaniem krwi propagował także współczesny mu flamandzki lekarz Jan Baptist van Helmont.
W XIX wieku francuski lekarz Pierre-Charles-Alexandre Louis udowodnił bezużyteczność, a nawet szkodliwość upuszczania krwi w przypadku „gorączki”. Ale autorytet Hipokratesa i Galena był zbyt wysoki i minęło dużo czasu, zanim ich pseudonaukowe teorie zostały uznane za fałszywe, a ta barbarzyńska metoda ostatecznie zniknęła z praktyki medycznej.
„Bardzo drogie pijawki”
Pijawki. Ilustracja z książki "Physicasacra" Johanna Jacoba Scheichzera. 1731–1733
Alternatywą dla upuszczania krwi była hirudoterapia, czyli usuwanie „nadmiaru” krwi poprzez zastawianie pijawek lekarskich.
Pijawki medyczne. W hirudoterapii stosuje się trzy ich podgatunki - farmaceutyczny, orientalny i medyczny.
Mówiliśmy już o starożytnym egipskim wizerunku pijawki, który pochodzi z XVIII dynastii (a można je również zobaczyć na niektórych obrazach Sandro Botticellego). Suszony proszek z pijawek był (i jest) szeroko stosowany w tradycyjnej medycynie chińskiej. Wzmianki o leczeniu pijawkami pojawiają się w pismach Hipokratesa, Pliniusza, Galena oraz w starożytnym indyjskim traktacie medycznym Sushruta Samhita (jest to część Ajurwedy). W późniejszym czasie o pijawkach pisali Avicenna i Ambroise Pare.
Jest takie słynne rosyjskie przysłowie:
„Piyavitsa jest posłańcem Boga dla ludzi”.
Jednak przez długi czas hirudoterapia była tylko Kopciuszkiem w porównaniu do znacznie powszechniejszego chirurgicznego upuszczania krwi. Sytuacja zmieniła się w drugiej połowie XVIII wieku. Jednym z gorących zwolenników hirudoterapii był np. dr Louis Vite, który w latach 1790-1792. Pełniący obowiązki burmistrza Lyonu, a następnie deputowany do Rady Pięciuset (izba niższa parlamentu francuskiego). Doszło do tego, że w wielu francuskich szpitalach pijawki zakładano wszystkim przychodzącym pacjentom jeszcze przed badaniem lekarskim.
Z jednej strony wydaje się dziwne, że ludzie są gotowi pozwolić, by jakieś podłe pierścienice wysysały im krew (ja osobiście nie czuję się gotowy na takie eksperymenty). Jednak ta metoda miała też zalety.
Po pierwsze, ukąszenia pijawek są praktycznie bezbolesne.
Po drugie, ilość krwi usuwanej z organizmu jest łatwa do regulacji - w zależności od liczby użytych pijawek.
Po trzecie, pijawki sadzono w miejscach, gdzie nie ma żył – nawet na mosznie i błonach śluzowych.
Po czwarte, urzekała prostota użytkowania: każdy mógł je założyć samodzielnie - jak pokazuje rycina z księgi Boscha Van den Guillaume'a, wydana w 1639 roku.
I wreszcie, co najważniejsze, w przeciwieństwie do upuszczania krwi, pijawki medyczne często naprawdę pomagały chorym. Mówi się również, że są bardzo skuteczne na kaca.
Ponadto panie często zakładały pijawki (za uszy) przed balami i świeckimi przyjęciami – wierzono, że po ich użyciu oczy nabierają szczególnego blasku. Ajurweda zawiera zalecenia stosowania pijawek przed poczęciem.
„Usunięcie” „nadmiaru” krwi pijawką to tylko efekt uboczny hirudoterapii. Faktem jest, że ślina, którą wstrzykują do krwi podczas gryzienia, zawiera unikalny kompleks substancji biologicznie czynnych, z których najbardziej znaną jest hirudyna, związek o silnym działaniu przeciwzakrzepowym. Brytyjski lekarz John Haycraft zidentyfikował go w 1883 roku. Pierwsze preparaty zawierające hirudynę powstały w 1902 roku, syntetyczne analogi uzyskano w latach 70-tych. XX wieku, ale dopiero w latach 90. udało im się uruchomić produkcję przemysłową, udostępniając je.
Obecnie różne źródła podają różne ilości substancji zawartych w ślinie pijawek – od 100 do 200. Wiele z nich zostało już zbadanych, niektóre nawet zsyntetyzowano. Jednak ani jednej firmie farmaceutycznej nie udało się stworzyć leku, który całkowicie powtarzałby złożone działanie tego biologicznego „koktajlu”, który nie tylko sprzyja rozpuszczaniu skrzepów krwi i poprawia właściwości reologiczne krwi, ale także działa przeciwbólowo, rozkurczowo , działanie immunostymulujące, przeciwzapalne i przeciwnowotworowe.
Nic dziwnego, że w XIX wieku w Europie pijawki lekarskie zostały prawie całkowicie wytępione, ponieważ w samej Francji w okresie od 1829 do 1836 roku. spożywano około 33 mln pijawek, a następnie według niektórych źródeł nawet 80 mln sztuk rocznie. A roczne zapotrzebowanie Londynu na pijawki wynosiło 7 milionów sztuk.
W efekcie pijawki zaczęto sprowadzać z Rosji, a w latach największego sukcesu handel nimi przynosił naszemu krajowi do 6 mln rubli srebrnych – jest to porównywalne z dochodami ze sprzedaży zboża (Węgry były kolejnym znaczącym eksporterem pijawek ).
Może się to wydawać zaskakujące, ale eksport pijawek do Francji nie został przerwany nawet podczas wojny 1812 roku: konwoje z nimi swobodnie przepływały po obu przeciwnych stronach. W 1825 r. pod Moskwą otwarto pierwszą „fabrykę” sztucznej hodowli pijawek. Obecnie przedsiębiorstwo MedPiyavka znajduje się we wsi Udelnoje pod Moskwą, obok której w 2007 roku postawiono pomnik pijawki (kolejny można zobaczyć we Francji).
A w naturze liczba tych robaków stale spadała, jak donosi słynny lekarz A. Wozniesienski: w wydanej przez niego w 1859 r. „Monografii pijawek lekarskich” ubolewał, że w miejscach, gdzie wcześniej zbierano tysiące pijawek , teraz tylko setki są prawie nie zebrane. Obecnie pijawki, które istniały od czasów dinozaurów, są gatunkami zagrożonymi wyginięciem iw 1984 roku zostały wpisane do Czerwonej Księgi.
Podczas wojny krymskiej pijawki były aktywnie wykorzystywane w leczeniu rannych przez N. Pirogova, który wspominał:
„Wkładam od 100 do 200 pijawek. Nawet w prostych złamaniach, gdzie zauważono jedynie znaczny obrzęk, natychmiast umieszczano pijawki.
Na wszelki wypadek wyjaśnijmy: Pirogov wkłada 100–200 pijawek dziennie, a nie na pacjenta.
Łapacze pijawek
W 1895 roku do Moskwy przybył paryski lekarz Jacques Boulemard, znany zwolennik i propagator hirudoterapii w Europie. Ten lekarz bardzo poważnie traktował swoją pracę i osobiście łapał pijawki w stawach pod Moskwą, aby leczyć swoich pacjentów - ubrany w zabawną bluzę z kapturem iz długą siatką w dłoni. Potem zobaczył go 12-letni Aleksiej Bostrom, który później stał się znany pod imieniem Tołstoj. On i jego przyjaciele przerobili na swój sposób niezrozumiałe i dziwnie brzmiące francuskie nazwisko - Boulemard stał się Duremarem. A potem A. Tołstoj przypomniał sobie o nim, kiedy napisał słynną książkę o przygodach Pinokia.
V. Basov jako Duremar, kadr z filmu „Przygoda Pinokia”, 1975
Boulemarde najwyraźniej łapał pijawki metodą znaną jako „donosiciel”: zapukał do zaczepu i zebrał robaki, które unosiły się do dźwięku za pomocą sieci. Ale Duremar, choć miał ze sobą siatkę, wolał inną (znacznie bardziej powszechną) metodę. Oto, co mówi Karabasowi-Barabasowi:
„Złapałem pijawki w brudnym stawie w pobliżu Miasta Głupców. Za cztery selli dziennie wynająłem biedaka, żeby się rozebrał, wszedł po szyję do stawu i stał tam, aż pijawki przylgną do jego nagiego ciała. Potem zszedł na brzeg, zebrałem od niego pijawki i ponownie wysłałem go do stawu.
Należy pamiętać, że rana w miejscu ukąszenia pijawki krwawi dość długo. I dlatego osoba nadal traci krew przez pewien czas - zwłaszcza jeśli pijawka zostanie siłą wyrwana z rany (do momentu nasycenia) i nie ma możliwości pozostania w spoczynku.
W 1915 roku opisano straszny przypadek śmierci w wodzie starej Kozaczki, która podczas zbierania pijawek tą metodą zmarła na brzegu z wykrwawienia, będąc dosłownie oblepiona tymi robakami. Kobieta regularnie pozyskiwała w ten sposób pijawki i prawdopodobnie w chwili śmierci miała już poważną anemię, kolejna utrata krwi doprowadziła do śmierci.
Tak prezentuje się ta metoda wydobywania pijawek na kolorowej akwatincie George'a Walkera, 1814:
Łagodniejszym sposobem było zaganianie stada krów na bagno lub staw i zbieranie z nich pijawek.
załamania
Hirudoterapia jest nadal dość adekwatna i skuteczna.
metoda leczenia, choć niezbyt powszechna i popularna. W 1990 roku powstało Światowe Towarzystwo Hirudologów, z inicjatywy którego pijawki zostały oficjalnie wpisane na listę leków. Jednak czytając zalecenia lekarzy z ostatnich lat, rozumiesz, że całkowicie „działającą” technikę można łatwo wypaczyć i zamienić w tortury. Tak więc we wspomnianej wyżej „Monografii pijawek lekarskich” jej autor A. Wozniesieński podaje następujące „wskazówki”:
„Pacjenta kładzie się na krześle ciasnym, wiąże, upuszcza krew, zakłada 10–12 pijawek na głowę, owija ciało lodowymi ręcznikami, wylewa na głowę 50 wiader zimnej wody i popija dużą porcją podaje się sól przeczyszczającą”.
A dożywotni lekarz i redaktor naczelny Wojskowego Czasopisma Medycznego, F. F. Geyrot, zalecał „w razie potrzeby” kontynuowanie upuszczania krwi aż do omdlenia:
„Nie należy użalać się nad pijawkami, rozrzucając je po ogolonej głowie jak trzepaczką, warto też wsypywać w nacięcia skóry proszek z muszek hiszpańskich lub nacierać miedzią antymonową”.
A jeśli to nie pomoże, „konieczne jest uruchomienie maszyny rotacyjnej” (rodzaj wertykulatora, o którym była mowa już w poprzednim artykule).
Jednak lekarze też nie oszczędzali się – leczono ich ściśle według „zaleceń naukowych”. Tak więc słynny szkocki chirurg John Brown, który żył w XIX wieku, zachorował tylko na ból gardła, wbił sobie 18 pijawek, co pozbawiło go około 450 ml krwi. To, jak zapewne się domyślacie, nie doprowadziło do poprawy stanu. Ale przynajmniej Brown przeżył.
Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku pijawek mamy potwierdzenie tezy, że dopiero dawka czyni lekarstwo i każdą metodę leczenia lekarstwem lub trucizną.