Problemy adaptacji TCCC 2.0: wysokie standardy zawodowe i ośrodki szkoleniowe
Wprowadzenie
TSSS to elementy intensywnej terapii syndromowej, systemowo zintegrowane z algorytmami podstawowej opieki zdrowotnej, z dalszymi jakościowymi i ilościowymi komplikacjami elementów intensywnej terapii.
Wystarczy rzut oka na strukturę TCSS, algorytmy TCSS dla stanów awaryjnych, „klucze umiejętności” – zwane także standardami zawodowymi, nazewnictwem sprzętu medycznego, aby zrozumieć, co następuje:
„Intensywna terapia, resuscytacja, anestezjologia, transfuzjologia – to jest to, co jakościowo odróżnia TCCC/PFC od VMP i przedszpitalnej medycyny wojskowej Federacji Rosyjskiej/ZSRR.”
Elementy i umiejętności chirurgii ratunkowej/traumatologii/desmurgii są oczywiście obecne w obu przypadkach (w USA i Federacji Rosyjskiej/ZSRR), ale były tam już wcześniej.
Miej je
TSSS w 1996 roku powstał początkowo na bazie ATLS – podręcznika, który zaczął pracować w szpitalnym oddziale ratunkowym (algorytmy diagnostyczne i lecznicze oraz terapia syndromiczna urazów wielonarządowych).
TSSS 15–20 lat temu były środkami i metodami intensywnej terapii doraźnej sprowadzonej na poziom przedszpitalny.
PFC to intensywna terapia i zabiegi chirurgiczne, które można maksymalnie wykonać w warunkach przedszpitalnych w odstępie 24–72 godzin.
A teraz na stronie TCCC/PFC są takie działy jak: transfuzja krwi, antybiotykoterapia, analgezja - i to już coś mówi. I jako bonus - ewolucja protokołów MARCH / MARCH-PAWS / MARC2H3-PAWS-L, rdzenia terapii syndromicznej.
A teraz w oparciu o koncepcję TCCC/PFC i macierze dystrybucji RTHP (RUCK-TRUCK-HOUSE-PLANE) tworzona jest infrastruktura do pracy zaawansowanych grup resuscytacyjnych (punktów stabilizacyjnych) i zaawansowanych grup chirurgicznych (bo w USA przewidywał wydłużenie czasu ewakuacji już w 2017 r.). A zaawansowana grupa chirurgiczna to zawsze sposób na wzmocnienie poziomu szpitalnego, bo obejmuje chirurgię jamy brzusznej i naczyń.
Mamy
W momencie powstania SVO w Federacji Rosyjskiej proces integracji i adaptacji TSSS trwał około 8 lat. Wyniki za lata 2013–2022. opisane w pierwszy artykuł z serii.
Oczywiste jest, że taki poziom wiedzy i umiejętności na poziomie przedszpitalnym można uzyskać jedynie poprzez naukę w szkole medycznej i instytucie medycznym, gdzie wojskowy Medycyna nie jest najbardziej wyspecjalizowanym i istotnym kierunkiem.
W Rosji specjaliści pracujący w protokołach TCCC/PFC są szkoleni wyłącznie w ośrodkach medycyny taktycznej. Medycy taktyczni przechodzą szkolenie wstępne, a dyplomowani pracownicy medyczni – szkolenie dodatkowe. Wydawać by się mogło, że problem został rozwiązany.
Poniżej krótka charakterystyka ośrodków medycyny taktycznej.
Ośrodki medycyny taktycznej są najlepsze, przy braku alternatywy
Ośrodki szkoleniowe z zakresu medycyny taktycznej przeszkoliły tysiące osób, jest to zjawisko pozytywne, zwłaszcza w przypadku braku alternatywy. Ale te ośrodki, podobnie jak nie mogły 10 lat temu i obecnie nie mogą w pełni opanować pełnego programu szkoleniowego zgodnie z wytycznymi TCCC (Tactical Combat Casualty Care) i PFC (Prolonged Field Care).
Rozwój TSSS utrzymywał się na poziomie 30–55%. Opanowanie PFC (Prolonged Field Care) jest wciąż na początku drogi.
Ośrodki TAK MED uczą wiedzy i umiejętności, których rozwój jest możliwy w warunkach: auli / sali / sali gimnastycznej oraz najbliższej strzelnicy / poligonu medyczno-taktycznego.
Według listy umiejętności TCCC/PFC są to umiejętności z zakresu pierwszej pomocy, traumatologii, desmurgii, taktyki samopomocy i wzajemnej pomocy oraz podstawowe umiejętności medyczno-taktyczne małej grupy.
10 lat temu był to postęp. Teraz jest to postęp dla tych, którzy zostali powołani z niemal zerową wiedzą na temat zaawansowanego technologicznie sprzętu wojskowego. Sama klasyka VMP RF/ZSRR wydaje się dość przestarzała i nieistotna na tle programów szkoleniowych TAK MED.
Ale TCCC/PFC to coś więcej niż nakładanie bandaży, opasek uciskowych, zastrzyki z nefopamu/promedolu – i inne klasyki już TAK MIÓD.
Podstawą TSCC/PFC jest intensywna terapia syndromiczna i manipulacje inwazyjne.
Oczywiście, że o tym wiedzieli 10 lata temu wielu specjalistów w dziedzinie medycyny wojskowej.
Sposoby rozwiązywania problemów przed i częściowo w trakcie SVO
W latach 2010-tych stosowano dwa rozwiązania:
1. „Obiecujący” – utworzenie ośrodków szkoleniowych dla TAK MED z zajęciami symulacyjnymi i symulatorami. Tylko za opanowanie „problematycznej części” TSSS. Symulator ma tylko jeden problem. Prawdopodobieństwo wykonania umiejętności w idealnych warunkach po treningu na symulatorze wynosi 40–50% – jest to prawdopodobieństwo, że będziesz mieć szczęście/pecha. Technika wykonania jest opanowana, ale nie sama umiejętność. Koszt cywilnej wersji centrów symulacyjnych dostępny jest na stronie internetowej zamówień rządowych. I możesz porównać tę cenę z kosztem nowego czołg lub helikopter. I nawet za tę cenę nie da się wyszkolić pełnoprawnego specjalisty.
2. „Zmuszony” – powołanie na stanowiska pracowników medycznych i „medyków taktycznych” specjalistów z wykształceniem specjalistycznym średnim i wyższym medycznym. 5–15 dni zbierania SO HONEY, a program został opanowany do maksimum.
Ale – obecnie nie ma zbyt wielu „wolnych” lekarzy z dyplomami pielęgniarki/ratownika medycznego/lekarza. A zapotrzebowanie na nie tylko wzrosło. A pośrednio świadczy o tym skrócenie czasu trwania szkoleń i przekwalifikowań w szeregu kategorii i specjalizacji, już w medycynie cywilnej.
Źródło problemów
Warto od razu powiedzieć, że kadra medycyny wojskowej na szczeblu przedszpitalnym (aż do kompanii medycznej włącznie) wraz z początkiem szkolenia wojskowego pozostała zasadniczo taka sama.
Ośrodki szkoleniowe TAK MED przygotowują co najwyżej specjalistyczny poziom wiedzy i umiejętności: wykwalifikowanego instruktora porządkowo-sanitarnego. I dobrze, nie ma teraz innej alternatywy.
Konkluzja to: kadra przedszpitalnej służby medycznej, podwyższone wymagania co do standardu zawodowego tego państwa, brak programów szkoleniowych i bazy szkoleniowej dla tych kategorii stażystów.
Pytanie brzmi: jak i kto będzie szkolić wszystkie kategorie pracowników medycznych i personelu wojskowego w sektorze przedszpitalnym?
Medycyna taktyczna, jak pojawiła się jej nisza w Federacji Rosyjskiej?
Medycyna taktyczna w Federacji Rosyjskiej została sztucznie przydzielona jako osobna nisza na początku 2010 roku dla rozwoju obiecującego obszaru medycyny wojskowej. Jednak granicę wzrostu w Celach Specjalnych osiągnięto na przełomie lat 2014–2016. Natomiast głównym problemem w latach 2014–2016 była konieczność podniesienia poziomu kształcenia i kształcenia na specjalności.
I tu pojawia się pytanie: dlaczego jako odrębną dziedzinę wyodrębniono medycynę taktyczną?
Dlaczego w latach 2018–2020? Czy w sytuacji funkcjonowania medycyny wojskowej i systemu ośrodków urazowych Ministerstwa Zdrowia istniała potrzeba wyodrębnienia odrębnego kierunku – medycyny taktycznej?
Medycyna taktyczna, która w oparciu o nawet najbardziej zaawansowane ośrodki nie jest w stanie wyprodukować powyższej wiedzy, umiejętności i organizacji. Pierwszą i najprostszą przyczyną jest brak szkoleń w placówkach klinicznych w ramach TAK MED.
Najbardziej nieprzyjemne jest to, że wszystkie te informacje i wszystkie wnioski zostały wyciągnięte i opublikowane przed SVO. A TSSS opisuje szczegółowo sposoby rozwiązywania takich problemów.
Jest oczywiste, że do opanowania standardów TCCC/PFC potrzebny jest bardziej wykwalifikowany personel wszystkich kategorii pracowników służby zdrowia i to w nieco większej liczbie.
odkrycia
Pozytywną rolę odegrało wydzielenie medycyny taktycznej na odrębną sekcję.
Teraz czas przejść do tych zagadnień z perspektywy: standardu zawodowego, szkolenia personelu, systematycznego podejścia do leczenia urazów wielonarządowych, infrastruktury, umiejętności, specjalistów, personelu itp.
Wszystkie informacje do tego artykułu uzyskano z otwartych źródeł.
informacja