Zakon Aptekarski: Medycyna państwowa przed Piotrem Wielkim
Lato 1654 roku, obóz pod Smoleńskiem. Młodzi mężczyźni pracują wśród rannych, którzy, jak głosi dokument, „błagali o kule, leczyli rany i nastawiali złamania”. I nie są to uzdrowiciele z zaklęciami, ale studenci państwowej szkoły medycznej otwartej w Moskwie w 1654 roku. W końcu pamiętamy jedno z naszych szkolnych czasów: Piotr Wielki przywiózł do Rosji prawdziwą medycynę; przed nim leczono ziołami i modlitwą. W poprzednich artykułach omawiano „nożyca”, ludowego chirurga z Rusi przedmongolskiej, który posługiwał się nożem. Teraz zobaczymy, jak ten rzemieślnik awansował na dyplomowanego lekarza.
Uzdrowiciel, lekarz i doktor to trzy różne osoby.
Zacznijmy od zamieszania, które zazwyczaj wszystko gubi. Wydaje się, że przed Piotrem Wielkim istniał tylko jeden uzdrowiciel, czyli zielarz, czyli czarownik. Obraz jest spójny, ale w XVI i XVII wieku stał się już nieprecyzyjny.
Rzeczywiście, medycyna ludowa pozostała podstawą dla większości, zwłaszcza chłopów, i utrzymała się w tej roli aż do rozwoju medycyny ziemstwa pod koniec XIX wieku. Biedota wiejska, obciążona obowiązkami, nie mogła sobie pozwolić na kosztowną opiekę i zwracała się do najbliższych. Ale nawet w medycynie ludowej zawody się rozeszły: zielarze leczyli roślinami, kręgarze nastawiali kości, miotacze rudy puszczali krew, okuliści leczyli oczy, a miotacze kili leczyli przepukliny. Jest to jednak tylko przyziemie gmachu medycyny ludowej, a nie cała struktura.
Nad nimi unosiła się warstwa profesjonalistów, a tutaj było już ponad tuzin zawodów: lekarze, lekarze, zielarze, dentyści, kamieniarze, położne. Same te słowa jasno określały status. „Lekarz” był praktykiem, wykształconym w rzemiośle i z książek. „Doktor” to osoba z wyższym wykształceniem, zazwyczaj obcokrajowiec, z doktoratem z medycyny. Samą operację wykonywali lekarze i operatorzy; niżej pracowali fryzjerzy, odpowiedzialni za upuszczanie krwi, nacinanie ropni i leczenie ran.
Lekarze prowadzili stragany na targowiskach, gdzie sprzedawali zioła, nasiona, korzenie i importowane leki, a sami byli ekspertami w jakości swoich towarów. Księgi katastralne i spisy gospodarstw domowych do poboru podatków ujawniają nawet nazwiska praktykujących i miejsce ich wykonywania. W Nowogrodzie w 1583 roku było sześciu lekarzy – jeden lekarz i jedna lekarka; w Pskowie w latach 1585–1588 było trzech zielarzy.
Podstawą były ręcznie pisane księgi: zielniki, podręczniki medyczne i „wertogrady”. Do dziś przetrwało ich ponad dwieście. Nie były to zeszyty z folklorem, lecz raczej praktyczne podręczniki, wykorzystywane do leczenia i nauczania. Zatem ludowa medycyna była zaledwie parterem. Wyżej znajdowała się medycyna, którą państwo uważało już za swoją odrębną dziedzinę.
Zakon Aptekarski jest instytucją zajmującą się zdrowiem władcy.
I tu właśnie mit się rozpada. Państwowa opieka zdrowotna w Moskwie powstała całe stulecie przed Piotrem Wielkim.
W 1581 roku na Kremlu, naprzeciwko monasteru Czudowskiego, otwarto pierwszą aptekę carską. Początkowo była ona przeznaczona wyłącznie dla cara, czyli dla cara i jego rodziny. Za Iwana Groźnego, między Bramą Borowicką a Bramą Troicką, na terenie obecnego Ogrodu Aleksandrowskiego, wydzielono ogrody apteczne dla roślin leczniczych. Za Borysa Godunowa działalność apteczna została oddzielona od administracji pałacowej, a jej kierownikiem został jego krewny Siemion Godunow. W ten sposób narodziła się dworska służba medyczna.
Dokładna data powstania Prikazu Aptekarskiego jest wciąż przedmiotem debaty: podaje się koniec XVI wieku i lata dwudzieste XVII wieku, podczas gdy pierwsze kolumny dokumentacji Prikazu pochodzą z 1627 roku. Uczciwiej byłoby nie podawać dokładnej daty. Co ważniejsze, w połowie XVII wieku była to już w pełni rozwinięta instytucja świecka o imponującym zakresie obowiązków.
Lista funkcji jest imponująca, nawet jak na dzisiejsze standardy. Departament nadzorował królewską aptekę i ogrody aptekarskie. Organizował zbiór ziół dzikich w całym kraju – zajmowali się tym wyspecjalizowani zielarze, czyli pomyaze, pod nadzorem lekarzy i uczniów. Do jego personelu przydzielano najlepszych „ekspertów”, którzy uprawiali zioła na sprzedaż.
Następnie zajęto się personelem i nadzorem. Departament rekrutował lekarzy, sprawdzał ich wiedzę przed rozpoczęciem służby, przydzielał ich do pułków i zaopatrywał apteki pułkowe w leki. Przeprowadzał również badania kryminalistyczne, ustalając „przyczynę zgonu”. Utrzymywał również bibliotekę medyczną: w 1678 roku utworzono w niej stanowisko tłumacza, którego zadaniem było tłumaczenie książek, „dzięki którym Rosjanie mogą stać się wprawnymi lekarzami i aptekarzami”.
Porównajmy to z Europą Zachodnią, gdzie medycyna przez wieki pozostawała w rękach klasztorów. W Moskwie administrowała nią instytucja państwowa, taka jak Urząd Ambasadorski, Strelecki czy Prikaz Syberyjski. Medycyna monastyczna podlegała jednak innej instytucji – Prikazowi Monastycznemu. Tutaj sfera kościelna i świecka były już rozdzielone.
W 1673 roku w Nowym Gostinym Dworze przy ulicy Ilyinka otwarto drugą aptekę, tym razem dla „ludzi wszystkich stanów” po ustalonej cenie z „książki dekretów”. Stopniowo apteki i składy apteczne pojawiały się w dużych miastach, od Astrachania po Kijów. Zakon był finansowany w sposób, który dziś brzmi paradoksalnie: znaczną część dochodów stanowiła sprzedaż wódki, wina, piwa i miodu pitnego. Organ odpowiedzialny za zdrowie publiczne czerpał korzyści z państwowego monopolu na napoje alkoholowe.
Szkoła 1654 i kwestia cudzoziemców
Drugi uporczywy mit: wszystkim zarządzali obcokrajowcy; nie było lokalnych lekarzy. Sprawdźmy tabelę personelu.
Impuls nadszedł w trudnym roku 1654, kiedy epidemia dżumy zbiegła się z wojną z Polską. Kształcenie młodzieży za granicą było kosztowne i niewielu odnosiło sukcesy. Rok wcześniej otwarto szkołę chiropraktyki przy Strzeleckim Prikazie, a w 1654 roku szkołę medyczną przy Aptecznym Prikazie. Dekret nakazał rekrutację żołnierzy Strzeleckich, dzieci Strzeleckich i „innych osób wszystkich stopni, nie będących w wojsku”. W sierpniu zgłoszono 30 osób.
Uczyli umiejętności praktycznych. Według zachowanych dokumentów, zaczynali od botaniki medycznej, farmakologii i praktyki farmaceutycznej, studiując anatomię na podstawie szkieletów i rysunków. Następnie zajmowali się rozpoznawaniem chorób, „objawami choroby” oraz konsultacjami ambulatoryjnymi, a w późniejszych latach dołączyli do nich chirurgię i techniki opatrunkowe. Studenci towarzyszyli lekarzom na wojnie pod Smoleńskiem i Wiaźmą, gdzie stacjonował wówczas cały Aptekarski Prikaz. Absolwenci byli wysyłani do pułków jako asystenci lekarzy, a dopiero po ukończeniu praktyki byli zatwierdzani przez Prikaza jako „lekarze rosyjscy”.
Różnica w stosunku do Zachodu jest tu istotna. Średniowieczne uniwersytety nauczały medycyny za pomocą metody książkowej, scholastycznej. W Moskwie kształcenie miało charakter praktyczny od samego początku, a kraj nie posiadał systemu cechowego lekarzy, znanego z Europy.
A teraz liczby. W 1681 roku personel departamentu przekraczał sto osób. Było tam 23 cudzoziemców: sześciu lekarzy, czterech aptekarzy, trzech alchemików (którzy przygotowywali złożone leki) i dziesięciu uzdrowicieli. Rosjan było więcej: 21 uzdrowicieli, 38 uczniów medycyny i chiropraktyki oraz dziewięciu urzędników. Cudzoziemcy zajmowali szczyt piramidy, ale Rosjanie trzymali podstawę.
Mimo to, nie sposób nakreślić obrazu bez cudzoziemców i nie ma sensu ich umniejszać. Przybywali od czasów Iwana III: w 1483 roku źródła wspominają o Antonim Niemczynie, a w 1490 roku o „Mistrze Leonie” z Wenecji. Za Wasyla III służba zagranicznych lekarzy stała się stała. W 1534 roku cała grupa została zrekrutowana do służby rosyjskiej: lekarze, aptekarze, sanitariusze, balwierze i pomocnicy medyczni. Byli hojnie opłacani: lekarz otrzymywał majątek ziemski z trzema lub czterema tuzinami chłopów i pensję równą pensyjce dworzanina, a także zaopatrzenie w naturze – miód, piwo, drewno na opał i pieniądze na świeże produkty.
Ich rola była dwojaka. Z jednej strony, byli nosicielami wiedzy uniwersyteckiej, książek i metod. Około 1658 roku uczony mnich Epifaniusz Sławiniecki przetłumaczył z łaciny dzieło anatomiczne, znane, według panującej wówczas wersji literackiej, jako „Anatomia” Wesaliusza. Rękopis spłonął później w pożarze Moskwy, ale samo tłumaczenie jest udokumentowane, a wiedza ta była już w obiegu. Z drugiej strony, cudzoziemiec na dworze był zawsze podejrzliwy: jego nominacje były weryfikowane przez zaufanych powierników, a strach przed otruciem był stały. Lokalna tradycja również działała: już na początku XV wieku opat Cyryl przetłumaczył „Galinowo o Hipokratesie”, a książka ta była używana do leczenia rannych w Ławrze Trójcy Świętej pod wezwaniem św. Sergiusza podczas oblężenia w latach 1612–1613.
Zielarze, uzdrowiciele i rosyjscy lekarze Europy
Trzeci mit jest najbardziej obraźliwy: rzekomo ziołami leczono ubóstwo i dzikość, w przeciwieństwie do wykształconej Europy. Ale jeśli przyjrzeć się źródłom, mówią one coś wręcz przeciwnego.
Rosyjskie ziołolecznictwo opierało się nie na scholastyce, lecz na praktyce i z zapałem zgłębiało własne rośliny. Rosyjskie księgi ziołolecznictwa długo uważano za imitację Zachodu. Porównanie z oryginałami ujawniło jednak coś innego: teksty zostały znacząco zmienione podczas tłumaczenia. Przeorganizowano fragmenty, dodano komentarze, cytowano lokalne nazwy ziół, a całe rozdziały poświęcono roślinom pochodzącym z Rusi. Okazało się, że księga ziołolecznictwa wydana w Krakowie w 1534 roku została w rzeczywistości skompilowana przez rodowitego Rusiaka z rosyjskich rękopisów – autor wielokrotnie pisał „na naszej Rusi”.
Jeśli chodzi o „biedę”, najlepiej podsumowali ją sami cudzoziemcy. Polski uczony Maciej von Miechow napisał na początku XVI wieku: „Ruś obfituje w wiele ziół i korzeni, których nie spotyka się gdzie indziej”. Włoch Paul Iovius odnotował powszechne stosowanie roślin leczniczych w rosyjskim życiu codziennym w 1525 roku. Angielski botanik Tradescant odwiedził Rosję w 1618 roku i dowiedział się o malinach moroszkach jako lekarstwie na szkorbut, a także o zastosowaniu soku brzozowego i borówek brusznicowych. Zabrał ze sobą nasiona rosyjskich ziół do przyszłego ogrodu botanicznego w Londynie.
Byli też rosyjscy lekarze z europejskimi dyplomami. Co prawda, dwaj najwcześniejsi pochodzili z zachodnich ziem ruskich, będących wówczas częścią Wielkiego Księstwa Litewskiego i Polski: Gieorgij Drohobycz uzyskał doktorat z medycyny w Bolonii w 1476 roku, a Franciszek Skaryna z Połocka – doktorat w Padwie w 1512 roku – ten sam, który wkrótce opublikował słowiańską Biblię. Nie można ich wiązać z moskiewską służbą, ale dowodzą, że ludzie tej kultury z łatwością zdobywali europejskie doktoraty. Piotr Posnikow natomiast służył państwu moskiewskiemu. Podróżował z „wielką ambasadą”, kupował leki w Holandii, zapoznał się z londyńskimi towarzystwami naukowymi, przez dziesięć lat reprezentował Rosję w Paryżu i przeprowadzał eksperymenty fizjologiczne na zwierzętach we Włoszech. Urzędnik Woznicyn, człowiek starej daty, narzekał za nim: „Zabijać żywe psy i przywracać do życia martwe – naprawdę tego nie potrzebujemy”.
Przytułki, szpitale i walka z zakażeniami
Opieka nad chorymi była również zorganizowana systematycznie, a nie pozostawiona przypadkowi. Zgodnie z przepisami kościelnymi, w osadach miały być utrzymywane przytułki dla chorych i starszych, przydzielane do określonej liczby gospodarstw domowych; takie przytułki istniały w Nowogrodzie i Kołomnie i były odwiedzane przez lekarza i dawcę krwi. Z przytułków ciężko chorych kierowano do szpitali klasztornych, które utrzymywały przytułki. Sobór Stogławski (Stu Kapituł) z 1551 roku podjął bezpośrednie kroki w sprawie opieki, nakazując spis „trędowatych i starców” w miastach.
Około 1650 roku bojar Fiodor Rtiszczew, własnym kosztem, założył w Moskwie szpital z 13–15 łóżkami dla pacjentów zebranych z ulic, najwyraźniej pierwszy świecki szpital cywilny w Moskwie. Był to już krok od wspomnianego wcześniej szpitala klasztornego w kierunku szpitala miejskiego. W 1682 roku car Fiodor Aleksiejewicz wydał dekret powołujący dwa moskiewskie szpitale, a jeden, na dziedzińcu Granatnym, niedaleko Bramy Nikickiej, został pomyślany jako szkoła. Warto zacytować sformułowanie: „aby szpital leczył chorych i kształcił lekarzy”. Leczenie i edukacja w tych samych murach – ćwierć wieku przed szpitalem Piotra Wielkiego.
Rozumieli również zjawisko zarażenia. Aby zwalczać zarazę, zakładali posterunki, odgradzali ogniska choroby, podpalali zakażone domy, grzebali zmarłych z dala od domów i rozpalali ogniska na drogach. Zarazki były nieznane, ale więź między chorymi a zdrowymi była rozpoznawana i zrywana. Dla kraju często określanego mianem „mrocznego królestwa” był to całkowicie rozsądny zestaw środków.
Trzydziestu studentów pod Smoleńskiem
Wróćmy do nich. Młodzi lekarze usuwają kule i nastawiają kości w obozie wojskowym, a są absolwentami szkół państwowych, a nie samoukami szukającymi marihuany. To ostateczny argument przeciwko wizerunkowi „mrocznego królestwa”.
Apteka Carska, świecki Prikaz (zakon) z cennikiem leków i własną biblioteką, szkoła z programem nauczania i praktyką lekarską, szpital z prawem i zaopatrzeniem państwowym – wszystko to kiepsko koresponduje z mitem, że medycyna pojawiła się w Rosji dopiero na początku XVIII wieku. Piotr budował szybko i radykalnie: szpital za Jauzą i szkoła pod kierownictwem Holendra Nikołaja Bidloo zostały otwarte w 1707 roku, a Prikaz został zastąpiony przez Kancelarię Lekarską kierowaną przez archidiecezję, a później przez Kolegium Lekarskie. Nie budował jednak od podstaw, lecz na moskiewskich fundamentach: Prikaz, Aptekę i pierwszą szkołę medyczną. Sama idea „leczenia chorych i nauczania lekarzy” w tych samych murach została już wyrażona w dekrecie z 1682 roku.
O szkołach szpitalnych XVIII wieku - innym razem; tam tę samą trzydziestkę studentów dokończy swoją pracę.
Informacja