Traumatyczna triada śmierci. Hipotermia
Kontuzje
W przeddzień zimnej pogody uważam za konieczne przypomnieć niebezpieczeństwo, które nie jest tak wyraźne jak sama szkoda, a raczej jest jej konsekwencją.
Ogólnie urazy dzieli się w zależności od objętości zmiany na:
• izolowane (uszkodzenie jednego narządu lub jednego odcinka układu mięśniowo-szkieletowego);
• wielokrotne (uszkodzenie kilku narządów lub kilku segmentów kończyn, czyli jednoczesne złamania dwóch lub więcej segmentów lub odcinków układu mięśniowo-szkieletowego);
• kombinowane (jednoczesne uszkodzenie narządów wewnętrznych i układu mięśniowo-szkieletowego).
Każdemu urazowi towarzyszy krwawienie lub obrzęk z rozwojem miejscowego zapalenia i możliwą późniejszą martwicą tkanek. Poważnym i wielokrotnym urazom zwykle towarzyszy szok traumatyczny i są one bardzo zagrażające życiu.
Manifestacje szoku traumatycznego:
• spadek ciśnienia tętniczego i żylnego;
• zwiększone tętno;
• zmniejszenie ilości wydalanego moczu;
• ucisk świadomości lub odwrotnie, pobudzenie motoryczne.
Hipotermia
Ponadto temat jest rozpatrywany w ramach walki, a nie ran domowych. Pomimo tego, że urazy pooperacyjne bojowe dzielą się na urazy postrzałowe i inne, niebezpieczeństwo wychłodzenia występuje w każdym przypadku.
Dlaczego hipotermia jest niebezpieczna?
Według obserwacji klinicznych na tle hipotermii może rozwinąć się bradyarytmia (patologiczny spadek częstości akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę) i migotanie komór (niebezpieczny rodzaj tachykardii).
Pomimo tego, że hipotermia jest bezpośrednio związana ze wzrostem śmiertelności z powodu urazów, pytanie o jej wpływ na częstość zgonów pozostaje otwarte. Nadal nie ma zgody w tej kwestii, ponieważ dość trudno jest ustalić, czy dana osoba umarłaby bez hipotermii, czy nie.
Według analizy National Injury Data Bank (NTDB) z 2004 r., gdy temperatura spadała, śmiertelność wzrastała, osiągając około 39% w 32°C i pozostawała stała w niższych temperaturach. Gdy temperatura spada poniżej 32 stopni Celsjusza, śmiertelność pozostaje stała, co może wskazywać na próg, poniżej którego mechanizmy fizjologiczne nie są w stanie skorygować temperatury ciała, niezależnie od ciężkości urazu. Chociaż nasilenie wstrząsu jest w dużej mierze wskaźnikiem wyniku, hipotermia niezależnie przyczynia się do znacznej śmiertelności związanej z ciężkim urazem.
Wraz z utratą ciepła aktywują się mechanizmy termoregulacji organizmu: drżenie i skurcz naczyń krwionośnych. Drżenie pozwala na uwolnienie ciepła poprzez nadmierną aktywność mięśni. Skurcz naczyń krwionośnych zmniejsza dopływ krwi do skóry, spowalniając chłodzenie organizmu.
Przy ciągłym działaniu zimna (w przypadku naruszenia wymiany ciepła w ciele nawet zwykła temperatura pokojowa może okazać się zimna), ogólne procesy metaboliczne w ciele są hamowane, co pociąga za sobą naruszenie ośrodkowego układu nerwowego , sercowo-naczyniowe, oddechowe i inne funkcje życiowe organizmu.
Wraz z dalszym spadkiem temperatury ciała wzrasta powinowactwo hemoglobiny z tlenem, wzrasta lepkość krwi, zmniejsza się funkcja pompowania serca i wentylacji płuc, a aktywność ośrodków oddechowych zostaje zahamowana.
Spadek temperatury ciała do 26-27 ° C może spowodować pierwotny paraliż ośrodka oddechowego. Zatrzymanie oddechu jest główną przyczyną śmierci w warunkach głębokiej hipotermii.
Hipotermia w ranach bojowych
Oczywiście prawdopodobieństwo uzyskania ciężkiej hipotermii z raną postrzałową jest znacznie niższe niż w przypadku narażenia na niekorzystne warunki środowiskowe. Jednak w tym przypadku jego niebezpieczeństwo polega właśnie na niewidzialności.
Problem pogłębia kombinacja czynników:
1. Masywna utrata krwi prowadzi do pobudzenia współczulnego układu nerwowego, który z kolei uwalnia dużą ilość katecholamin (do katecholamin należą w szczególności takie neuroprzekaźniki jak adrenalina, norepinefryna, dopamina i dopamina). Jednocześnie ilość adrenaliny i noradrenaliny wielokrotnie przekracza normę. Pod wpływem katecholamin najpierw dochodzi do skurczu naczyń włosowatych, a następnie większych naczyń. Stymulowana jest funkcja skurczowa mięśnia sercowego, pojawia się tachykardia. Wątroba i śledziona kurczą się, wyrzucając krew z magazynu do łożyska naczyniowego. Przetoki tętniczo-żylne otwierają się w płucach.
2. Gdy kończyna jest uszkodzona, część ciała zostaje odcięta od przepływu krwi na skutek działania opaski uciskowej, co oznacza, że nie może ona samodzielnie utrzymywać wymiany ciepła. Między innymi przedłużona ekspozycja na opaskę uciskową negatywnie wpływa na duże nerwy, często leżące w pobliżu głównych tętnic.
3. W przypadku rany jamy ustnej krwawienie wewnętrzne można zatrzymać tylko dzięki specjalnym preparatom i terminowej opiece medycznej. Na etapie oczekiwania na pomoc lub transport krwawienie może powodować rozwój hipotermii, co z kolei powoduje pogorszenie stanu ofiary i z tego powodu rozwija się kumulatywnie.
Jest więc oczywiste, że hipotermia w ranie postrzałowej jest konsekwencją, z którą należy sobie poradzić. Idealnie, działania zapobiegające rozwojowi hipotermii powinny być częścią wzorca zachowań opiekuńczych, na przykład analogicznego do algorytmu MARCH.
Pomoc
Pomóż zapobiegać rozwojowi hipotermii.
Moim zdaniem łatwiej jest zapomnieć o hipotermii niż sobie z nią radzić. Oczywiście najważniejszą zasadą jest ogrzanie ofiary.
Jeśli temperatura poszkodowanego jest wyższa niż 32 stopnie Celsjusza, możesz zwiększyć temperaturę ciała za pomocą koców, podnosząc temperaturę otoczenia, odzieży, poduszek grzewczych i innych rzeczy.
Temperatury poniżej 32 stopni Celsjusza wymagają bardziej aktywnych działań: rozgrzewającego koca, podwyższania temperatury wdychanego powietrza i przemywania przewodu pokarmowego ciepłym roztworem. Czasami oferowane jest ogrzewanie pacjenta od wewnątrz, ale doświadczenie z tą techniką jest ograniczone.
W leczeniu znacznej hipotermii zaleca się hemodializę, a także krążenie pozaustrojowe, co wyraźnie wskazuje na konieczność hospitalizacji poszkodowanego.
Alkohol i kawa są surowo zabronione podczas hipotermii.
odkrycia
Oczywiście w walce z hipotermią nie ma nic nowego i w większości przypadków wszyscy już wszystko wiedzą.
Ważne jest, aby zrozumieć, że każda akcja ratownicza jest tylko częścią programu ratownictwa i ma swoją własną kolejność i stopień ważności. Tak jak konwersja opaski uciskowej musi następować po zatrzymaniu krwawienia, tak kontrola hipotermii musi poprzedzać jej rozwój i postępować zgodnie ze wszystkimi niezbędnymi środkami.
W rezultacie ponownie opieramy się na znaczeniu profilaktyki, a nie na reakcji na zdarzenie. Tak, to nudne, trzeba o tym pamiętać, co w warunkach bojowych jest bardzo trudne, ale to profilaktyka ratuje życie.
informacja