Traumatyczna triada śmierci. Acidemia i koagulopatia
O hipotermii, która jest częścią triady, możesz przeczytaj tutaj.
Artykuł ma charakter informacyjny i stara się wyjaśnić złożone procesy w możliwie najprostszym języku. Nie określisz kwasicy ani koagulopatii „na oko”, ale wiedząc, jak to działa, co powoduje i jakie ma konsekwencje, możesz mieć nieco większe szanse na zatrzymanie ofiary do czasu przybycia pomocy. „Ostrzegany jest uzbrojony” – ludowa mądrość.
Wstrząs hipowolemiczny (z łac. hipo - niższa, objętość - objętość) to stan patologiczny spowodowany szybkim spadkiem objętości krwi krążącej.
Towarzyszą im zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i ostre zaburzenia metaboliczne: zmniejszenie objętości wyrzutowej i wypełnienie komór serca, pogorszenie perfuzji tkankowej (dopływ krwi w warunkach naturalnych), niedotlenienie tkanek (spadek poziomu dotlenienia) i kwasica metaboliczna (zaburzenia pH krwi tętniczej).
Wstrząs hipowolemiczny to mechanizm kompensacyjny mający na celu zapewnienie prawidłowego dopływu krwi do narządów wewnętrznych w warunkach niewystarczającej objętości krwi. Przy utracie dużej objętości krwi kompensacja jest nieskuteczna, wstrząs hipowolemiczny zaczyna odgrywać destrukcyjną rolę, zmiany patologiczne nasilają się i prowadzą do śmierci pacjenta.
Przyczyny rozwoju szoku hipowolemicznego:
1) nieodwracalna utrata krwi podczas krwawienia;
2) nieodwracalną utratę osocza i płynu osoczopodobnego w urazach i stanach patologicznych. Charakterystyka rozległych oparzeń;
3) osadzanie się (gromadzenie) dużej ilości krwi w naczyniach włosowatych. Obserwuje się to w przypadku urazów i niektórych chorób zakaźnych;
4) utrata dużej ilości płynu izotonicznego podczas wymiotów i biegunki.
Wraz ze spadkiem objętości krwi w organizmie, baroreceptory ulegają podrażnieniu, a dodatkowa porcja krwi jest uwalniana do ogólnego krwiobiegu, która jest magazynowana w kościach, wątrobie i śledzionie. Jakby tego było mało, organizm stara się przede wszystkim ocalić mózg, serce i płuca. Naczynia obwodowe zwężają się, a aktywne krążenie krwi trwa tylko w ważnych narządach.
Jeśli nie można dalej zrekompensować braku krwi, centralizacja nasila się jeszcze bardziej, a skurcz naczyń obwodowych wzrasta.
Ponadto, z powodu wyczerpania mechanizmu kompensacyjnego, skurcz zostaje zastąpiony paraliżem ściany naczynia i ostrym rozszerzeniem naczyń. W rezultacie znaczna część krwi krążącej trafia do obszarów peryferyjnych, co prowadzi do zaostrzenia niewydolności krążenia życiowych narządów. Procesom tym towarzyszą poważne naruszenia wszystkich rodzajów metabolizmu tkankowego.
Główne objawy wstrząsu hipowolemicznego to postępujący wzrost częstości akcji serca (tachykardia), spadek ciśnienia krwi (niedociśnienie), bladość skóry, nudności, zawroty głowy i zaburzenia świadomości.
Kwasica metaboliczna lub kwasica
W uproszczeniu jest to zaburzenie kwasowo-zasadowe, które objawia się depresją mięśnia sercowego, ośrodka oddechowego oraz zmniejszeniem wrażliwości na katecholaminy (np. neuroprzekaźniki takie jak adrenalina, norepinefryna, dopamina czy dopamina).
Diagnozuje się go na podstawie wyników badania laboratoryjnego wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej (stan kwasowo-zasadowy). Specyficznym leczeniem jest infuzja (powolne podawanie substancji, najczęściej dożylnie) roztwory buforowe (roztwór o stabilnym stężeniu jonów wodorowych).
Wraz z kwasicą zmienia się aktywność biologicznie istotnych białek na skutek przesunięcia równowagi kwasowo-zasadowej na stronę kwasową. Rozwija się z wstrząsami dowolnego pochodzenia. Gdy przyczyna awarii zostanie wyeliminowana, normalny stan środowiska wewnętrznego zostaje przywrócony bez interwencji medycznej. Ciężka kwasica wymaga pilnego leczenia na oddziale intensywnej terapii.
Acidemia występuje przy zwiększonym lub zmniejszonym wydalaniu kwasów przez organizm, a także zwiększonym wydalaniu zasadowych składników krwi. Istnieją następujące typy tego stanu:
· Kwasica mleczanowa. Występuje, gdy procesy utleniania glukozy w mięśniach nasilają się. Ciężkie postacie kwasicy mleczanowej występują u pacjentów z ciężkim niedotlenieniem tkanek, niewydolnością oddechową i spadkiem skurczowego ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg. Sztuka. Zakwaszenie nie wymaga korekty i ustępuje samoistnie wkrótce po rozluźnieniu mięśni.
kwasica ketonowa. Występują w cukrzycy, przewlekłej i ostrej niewydolności nerek, zatruciu alkoholem, alkoholem metylowym, glikolem etylenowym, salicylanami, upośledzoną funkcją wydalniczą wątroby.
· Utrata podstaw. Występuje w wielu chorobach przewodu pokarmowego: przedłużających się biegunkach, przetokach jelitowych, oddawaniu moczu w jelitach.
Ciężka kwasica metaboliczna w końcowym stadium powoduje depresję ośrodka oddechowego. Hiperwentylację zastępuje słaby, płytki oddech. Rozwija się niedotlenienie mózgu, prowadzące do utraty przytomności i śpiączki. Aktywność nerek, wątroby jest zaburzona, występuje niewydolność wielonarządowa. Postępuje zaburzenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, które powoduje zaburzenie czynności wszystkich układów organizmu. Początkowo arytmie przedsionkowe rozprzestrzeniały się na komory. Obserwuje się migotanie tego ostatniego, diagnozuje się śmierć kliniczną.
Diagnozę kwasicy metabolicznej przeprowadza anestezjolog-resuscytator.
koagulopatia
Z grubsza rzecz biorąc, jest to choroba krwi związana ze zdolnością krzepnięcia krwi. Rozpoczyna się albo nadkrzepliwość i tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych, uniemożliwiając swobodny przepływ krwi, albo hipokoagulacja i zmniejszenie zdolności krzepnięcia krwi z pojawieniem się tendencji do powtarzających się krwawień i krwotoków.
Głównym mechanizmem naruszeń właściwości krwi jest brak równowagi w układach krzepnięcia i antykoagulacji.
Zespoły nadkrzepliwe charakteryzują się wysokim ryzykiem zakrzepicy. Objawy kliniczne mogą być całkowicie nieobecne, a koagulopatia jest diagnozowana tylko w laboratorium. W innych przypadkach dochodzi do szybkiego krzepnięcia krwi z drobnymi urazami, zakrzepicy cewników żylnych i igieł podczas pobierania krwi.
Zespołowi hipokoagulacji towarzyszy zwiększone krwawienie. Krwawienie typu włośniczkowego objawia się powstawaniem wybroczyn (mała (1-2 mm) czerwona lub purpurowa plamka na skórze lub spojówce, spowodowana niewielkim krwawieniem z pękniętych naczyń włosowatych) oraz wybroczynami (krwawienie do skóry lub śluzu). błona, której średnica jest zwykle większa niż 3 mm) na skórze, krwawienia z nosa, czasami - krwotoki śródmózgowe.
Tradycyjnie przyjęte zastępowanie utraconej objętości dużymi ilościami roztworów krystaloidów (do regulacji pH i regulacji gospodarki wodno-elektrolitowej) i masy czerwonych krwinek prowadzi do zaburzeń krzepnięcia w wyniku rozcieńczenia, braku czynników krzepnięcia i hipotermii.
W szczególności hipotermia ma niekorzystny wpływ na enzymy związane z kaskadą krzepnięcia i na funkcję płytek krwi.
Wraz z rozwojem koagulopatii próby chirurgiczne powstrzymania takiego niemechanicznego krwawienia, zwłaszcza z wątroby i przestrzeni zaotrzewnowej, zwykle kończą się niepowodzeniem. U pacjentów z rozległymi urazami podczas jakiejkolwiek większej operacji dochodzi do koagulopatii po zatrzymaniu głównych źródeł krwawienia.
W diagnostyce koagulopatii biorą udział hematolodzy, hemostazjolodzy, kardiolodzy, immunolodzy, flebolodzy i inni lekarze, którzy zwykle znajdują się w szpitalach z tyłu, a nie na pierwszej linii.
odkrycia
Pomimo specyfiki poruszanego tematu i jego złożoności dla percepcji zwykłego człowieka, można wyciągnąć pewne wnioski.
Po pierwsze, podobnie jak w większości przypadków związanych z chorobą, zapobieganie rozwojowi choroby jest podstawowym narzędziem radzenia sobie z nią.
Po drugie, rozwój pogarszającego się stanu nie zawsze wiąże się z jakimkolwiek „jasnym wydarzeniem”, na przykład raną postrzałową. Banalna znaczna hipotermia lub ciężka biegunka mogą powodować rozwój warunków, które pogarszają sytuację z powodu niemożności normalnego radzenia sobie z przyczyną.
Po trzecie, bardzo ważne jest, aby zawsze mieć łączność radiową i możliwość prowadzenia działań medycznych i ewakuacyjnych. Na etapie zatrzymywania masywnego krwawienia historia nie kończy się, a dopiero zaczyna. Aby udzielić pierwszej pomocy zgodnie z którymkolwiek z protokołów, powinna nastąpić ewakuacja, a to, ile masz na to czasu, zależy bezpośrednio od umiejętności wykonywania czynności.
Po czwarte, osoba, która przeczytała takie „zawinięte” teksty lub instruktor medyczny, nie zawsze będzie mogła być w pobliżu. W takiej sytuacji obowiązek udzielenia pomocy będzie spoczywał na Tobie i będzie już za późno, by żałować niewiedzy.
informacja