Upadł, nie robił pompek - trochę o fizjologii i dużo o katatraumie
Kto jest ostrzeżony, ten jest zbawiony
W związku z SVO w Rosji i na Białorusi istniało zagrożenie atakami terrorystycznymi, z których wiele może nie mieć ukraińskich korzeni, ale po prostu być wynikiem starcia gangów, co bardzo wygodnie przypisać nacjonalistom, Banderze i innym ekstremistom . Wśród tych ostatnich zawsze znajdą się ludzie, którzy w celu zarobienia na szokujących dywidendach wezmą odpowiedzialność za te czyny, tak jak zrobił to swego czasu Salman Radujew.
Wśród medycznych konsekwencji takich nagłych wypadków nie ostatnie miejsce zajmuje katatrauma – uszkodzenie ciała w wyniku upadku z wysokości. Obserwuje się je przede wszystkim podczas ataków terrorystycznych przeprowadzanych na wyższych kondygnacjach budynków, zarówno bezpośrednio w wyniku wyrzucenia człowieka z wysokości przez falę uderzeniową, jak i podczas próby ratowania się w przypadku pożaru, który powstał lub wpadł w panikę podczas brutalnych działań terrorystów (na przykład podczas brania zakładników lub pogromu w pokoju).
Nie zawsze bojownicy Ministerstwa Sytuacji Nadzwyczajnych, którzy zwykle jako pierwsi przybywają na miejsce wypadku, potrafią uporać się z cechami takich obrażeń u ofiar przed przybyciem służb medycyny katastrof.
Na początek porozmawiajmy o powszechnych pseudomedycznych (lub paramedycznych, choć to słowo już mi utkwiło w zębach) nieporozumieniach na temat fizjologii katatraumy. Pierwszym błędnym przekonaniem jest to, że im niższa wysokość i trajektoria upadku, tym łatwiejsze obrażenia. W rzeczywistości wysoki stopień śmiertelności obserwuje się również w przypadku upadków z wysokości własnego wzrostu.
Człowiek nie zawsze ma w takiej sytuacji czas na grupowanie się, wszystko zależy od jego reakcji i sprawności fizycznej. Dotyczy to zwłaszcza urazów odniesionych w walce i walkach ulicznych, gdy upadek na twardą powierzchnię poprzedzony jest utratą przytomności spowodowaną różnymi czynnikami: uderzeniem tępym przedmiotem (aczkolwiek dobrze wycelowanym nokautującym ciosem, zwykle w skroń, tył głowy lub żuchwa), rana postrzałowa lub nożowa, fala uderzeniowa.
Najcięższe urazy w tych przypadkach obserwuje się w wyniku urazów czaszkowo-mózgowych w wyniku uderzenia głową o twardą, nieruchomą powierzchnię. Jeśli dana osoba jest pod wpływem substancji psychoaktywnych, może to jedynie zwiększyć ryzyko śmierci lub kalectwa.
Jeśli chodzi o ostatnią chwilę, istnieje inne powszechne nieporozumienie, które wśród ludzi brzmi jak „pijakom zawsze się poszczęści”. Te rzadkie przypadki, kiedy pod wpływem środków powierzchniowo czynnych człowiek, spadając nawet z dużej wysokości, uszedł z niewielkimi obrażeniami, nie wpływają w żaden sposób na statystyki. Najczęściej było to spowodowane przypadkowym lądowaniem na jakiejś amortyzującej powierzchni, takiej jak krzaki lub dach samochodu pod oknem.
Wpadłem na jeepa i... nie wróciłem
A więc, w szczególności, kilka lat temu było to z pijanym młodszym sierżantem rezerwy w dniu Sił Powietrznych, który spadając z 8 piętra, uciekł z siniakami i pękniętymi żebrami, lądując płasko na dachu jeepa sąsiada . Często - z celowym przeskakiwaniem na spory z wysokich pięter na najbliższe drzewo w celu zmniejszenia przyspieszenia swobodnego spadania z powodu przeszkód w postaci gałęzi. Przykładem jest skok z 5 piętra na brzozę robotnika cmentarnego w Apatity w obwodzie murmańskim, który był pod wpływem alkoenergetyki, sfilmowany kamerą telefonu.
Chociaż oczywiście opcje są możliwe. Teoretycznie osoba będąca pod wpływem psychostymulantów reaguje lepiej niż osoba będąca pod wpływem alkoholu, opiatów czy kannabinoidów. Jednak w praktyce często występujące skoki z okien pod wpływem osławionych „soli” i mefedronu prowadzą albo do śmierci, albo do kalectwa, najczęściej z powodu tego, że człowiek po prostu nie zdaje sobie sprawy z tego, co robi, albo po prostu popełnia umyślne samobójstwo .
Najmniej szkód powstaje wtedy, gdy człowiek przynajmniej instynktownie zgrupuje się i wyląduje na czterech kończynach: współczesna medycyna skutecznie leczy złamania rąk i nóg, ale z kręgosłupem i pęknięciami narządów wewnętrznych już jest gorzej. Z drugiej strony, przy upadku na twardą, nieruchomą powierzchnię bez amortyzacji wzdłuż ścieżki upadku przez stosunkowo miękkie przedmioty (na przykład gałęzie drzew), próg przeżycia wynosi w przybliżeniu 7 piętro konwencjonalnej „breżniewki”, gdzie wysokość podłogi wynosi około trzech metrów.
Co więcej, nawet jeśli osoba podczas lądowania znajduje się w „właściwej” pozycji, przyspieszenie swobodnego spadania jest tak duże, że kończyny nie pomogą w absorpcji uszkodzeń tułowia i głowy, co najczęściej prowadzi do śmierci, jeśli nie natychmiastowej, to po parę dni. Ogólnie rzecz biorąc, pracownicy medycyny katastrof mają niepisaną zasadę, że jeśli osoba została zabrana do szpitala żywcem po upadku z wysokości większej niż 4-5 pięter Breżniewki, to ma szansę na dalsze życie (pytanie brzmi: może niepełnosprawny) ma.
Od innych urazów katatraumowych podczas upadku z wysokości od 4 do 7 piętra budynków mieszkalnych różnią się one zasadą „albo przechylić, albo odejść”. Oznacza to, że odsetek niepełnosprawności jest raczej niższy niż odsetek śmiertelności. Albo osoba wylądowała pomyślnie (najlepiej na czterech kończynach, nie ma co mówić o przetaczaniu się, przy skokach z takiej wysokości zdarza się to tylko w filmach o parkour) i integralność kości rąk i nóg zostaje chirurgicznie przywrócona do albo doznaje śmiertelnych obrażeń mózgu i narządów wewnętrznych. Podczas upadku z małej wysokości odsetek niepełnosprawności jest dość duży.
Ofiary terrorystów
Katatraumy doznane podczas akcji terrorystycznych są szczególnie dotkliwe i to nie tylko wtedy, gdy ofiarami są nieprzygotowani cywile, ale także dobrze przygotowani fizycznie, technicznie i psychologicznie pracownicy organów ścigania. Przyjrzyjmy się niektórym z najbardziej typowych sytuacji:
Najbardziej optymistyczna opcja. Osoba próbuje uciec z niewoli lub będąc zakładnikiem z pomieszczenia zajętego przez terrorystów na wysokim piętrze budynku, przechodząc określone szkolenie bojowe. Schodzi albo po prowizorycznym kablu (np. z sękatych prześcieradeł), albo trzymając się konstrukcji wystających ze ściany budynku.
Ucieczka jest przemyślana i przygotowana, osoba nie jest w stanie paniki i dość wyraźnie kontroluje swoje działania. Występuje nagły wypadek i on się załamuje. Jeśli uda mu się zgrupować, stopień kontuzji będzie zależał od wzrostu, jasne jest, że nawet cyrkowi akrobaci nie zawsze dają radę przetrwać upadek spod 30-metrowej kopuły cyrku na miękkie trampoliny.
Jeśli nie, to najczęściej przy braku silnego wiatru i przeszkód na trajektorii (np. klimatyzatorów) ląduje na całej powierzchni stopy. Skutkiem są liczne, często odłamkowe złamania kończyn dolnych, złamania zatrzymane szyjek kości udowej (przy takich upadkach z dużej wysokości odłamy szyjek kości udowej mogą na ogół znajdować się na poziomie żeber i przepony), zmiażdżenie miednicy, złamania kompresyjne kręgosłupa i oczywiście uszkodzenia (na dużej wysokości – zniszczenie) narządów wewnętrznych (w dużym stopniu – zmiażdżenia kości miednicy i szyjek bioder), co powoduje wysoką śmiertelność i kalectwo. Urazy te podczas katatraumy klasyfikowane są jako pierwotne. Wtórne obserwuje się już przy upadku z pozycji stojącej po wylądowaniu na twardym, nieruchomym podłożu, największą śmiertelność mają urazy czaszkowo-mózgowe.
Upadek w wyniku wyrzucenia osoby z okna pomieszczenia przez falę uderzeniową. Urazy w tym przypadku są bardzo poważne, z wysokim stopniem śmiertelności, ponieważ obrażenia mogą pojawiać się jeden po drugim.
Najpierw osoba zostaje ranna od fali uderzeniowej i odłamków lub wypełnienia ładunku wybuchowego, następnie - gdy ciało przebije szybę okienną (przy silnym wybuchu możliwe jest wybicie szyby z podwójnymi szybami z ciałem , choć niewykluczone, że falą wybije szybę jeszcze zanim ofiara zamachu terrorystycznego wypadnie z okna), wtedy – gdy ciało ludzkie upadnie na twardą, nieruchomą powierzchnię.
Ratuj, kto nie może
Często człowiek ląduje na powierzchni już w stanie nieprzytomności na skutek wstrząśnienia mózgu i obrażeń od wybuchu, prawie zawsze pada płasko, co pociąga za sobą urazy kręgosłupa, narządów wewnętrznych i mózgu. Takie obrażenia zaobserwowano u wielu zabitych i rannych w wyniku ataku terrorystycznego na dworcu kolejowym w Wołgogradzie w 2013 roku. Często takie ofiary są przez pomyłkę zabierane do kostnicy bez patrzenia, ale potem okazuje się, że jeszcze żyją.
Skok z okna w nieświadomej próbie ratowania się podczas pożaru, który wybuchł w wyniku zamachu terrorystycznego w stanie zatrucia produktami spalania. Zgodnie z konsekwencjami - nie lepiej niż w poprzednim akapicie. Nawet jeśli dana osoba nie ucierpiała z powodu fali uderzeniowej, zwłaszcza w przypadku budynków administracyjnych, z powodu spalenia syntetycznych materiałów do wykończenia pomieszczenia, zatrucie organizmu i zamglenie świadomości często następuje w ciągu kilku sekund, w które osoba wdycha dym.
Instynktownie szuka źródła powietrza, a tym źródłem najczęściej okazuje się okno. Z reguły w wyniku paniki i stanu półprzytomności w wyniku zatrucia, które może być spotęgowane również przez wstrząs pociskiem, nie próbuje znaleźć miejsca, w którym mógłby pozostać przez jakiś czas na parapecie, czeka na ratunek, ale od razu „na maszynę” wskakuje tam, gdzie jest czym oddychać.
Przy takim samoratowaniu skutek jest fatalny, nawet ze stosunkowo niskich pięter, gdyż ofiara zazwyczaj nie kontroluje, gdzie wyląduje iw jakiej pozycji. Często wyczerpani zatruciem produktami spalania ludzie po prostu przewracają się po parapecie i gzymsie i przewracają się w dowolnej pozycji, nawet do góry nogami, często zmieniając pozycję ciała wzdłuż trajektorii upadku. Śmiertelność jest niezwykle wysoka, pogarszana przez połączenie katatraumy z ogólnym zatruciem organizmu produktami spalania i ciężkimi uszkodzeniami płuc, oparzeniami dróg oddechowych.
Łatwiejszą opcją są strażacy zablokowani przez pożar w pomieszczeniu, którym w aparatach oddechowych zabrakło czynnika oddechowego - w tym przypadku przynajmniej nie dochodzi do zatrucia i uszkodzenia płuc (chociaż przy rebreatherach TAK obiegu zamkniętego , może to być, jako bardziej egzotyczny wariant - nagły kryzys nadciśnieniowy podczas długotrwałej pracy).
Upadek z gzymsu ofiary zamachu terrorystycznego, która czekała tam na ratunek w momencie wybuchu pożaru i która w czasie ataku terrorystycznego nie doznała wstrząsu pocisku i zatrucia produktami spalania. Konsekwencje są zwykle łatwiejsze niż w przypadku poprzedniej opcji, chociaż mogą się nasilić oparzeniami dużej powierzchni ciała, gdy ofiara przebywa przez dłuższy czas w pobliżu źródła otwartego ognia.
W takim przypadku ofiara ma czas na zastanowienie się, gdzie lepiej się ukryć, jakie konstrukcje są w pobliżu, gdzie można usiąść, dopóki nie usuną go drabiną lub nie zastąpią sześcianu życia. A naoczni świadkowie poniżej też mają czas albo rozciągnąć plandekę, albo rzucić coś miękkiego pod okno - opony, kartony, śmieci z pobliskich koszy.
Próba ucieczki w panice podczas brania zakładników lub pogromu. Częściej występuje u kobiet, które boją się, że staną się ofiarami przemocy seksualnej i związanego z nią sadystycznego zastraszania. Biorąc pod uwagę, że ofiary są w silnej panice, nie kontrolując swoich działań, poważne obrażenia można zaobserwować nawet podczas skoków z niskich pięter.
W szczególności sekretarz, który skoczył z pierwszego piętra budynku mołdawskiego parlamentu podczas pogromu dokonanego przez związkowców (choć fundament jest tam wysoki, miał wysokość prawie równą drugiemu piętrze kamienicy), otrzymał dość poważne siniaki i spędził kilka dni w szpitalu. Według jej zeznań stało się to, gdy dywany w korytarzu na pierwszym piętrze były już podpalone, a bandyci zaczęli wyważać drzwi do jej gabinetu. Ale są wersje, że albo uciekła z ognia, albo wyskoczyła, gdy z tłumu rozległy się okrzyki: „W parlamencie jest bomba”.
Tani, ale zły
Pracownicy Ministerstwa Sytuacji Nadzwyczajnych i jednostek antyterrorystycznych powinni liczyć się ze skrajną różnorodnością skutków medycznych upadku z wysokości, zwłaszcza jeśli są one nasilone przez zatrucie produktami spalania, wstrząs pociskiem, oparzenia, rany otrzymane bezpośrednio od odłamków , napełnianie urządzenia wybuchowego i inne obiekty przyspieszane przez falę wybuchową.
Często nawet profesjonalni pracownicy służby medycyny katastrof nie mogą od razu zrozumieć ciężkości obrażeń i ich liczby. W związku z tym działania organów ścigania w stosunku do takich ofiar powinny być niezwykle ostrożne.
Istnieje elementarna zasada mówiąca, że podczas likwidacji skutków zamachów terrorystycznych ofiary, przede wszystkim w wyniku upadku z wysokości, mogą być przemieszczane tylko wtedy, gdy zachodzi konieczność odizolowania ich od źródła zagrożenia, np. w bezpośrednim sąsiedztwie otwartego ognia, wyraźnego zagrożenia powtórnymi eksplozjami lub w bezpośrednim sąsiedztwie terrorystów, którzy nie zostali jeszcze zneutralizowani. Wszelkie inne przemieszczanie ofiar może być przeprowadzane wyłącznie przez służby medycyny katastrof.
Środki zapobiegawcze przeciwko takim skutkom wyrażać się mogą przede wszystkim w wyposażeniu budynków administracyjnych i innych budynków niemieszkalnych w systemy samoratowania z wysokości, które najczęściej stają się celem ataków terrorystycznych. Układy te zwykle przedstawiają chustę poruszającą się z opóźnieniem przyspieszenia swobodnego spadania wzdłuż kabla, w którym unieruchomiona jest osoba. Kabel jest przymocowany do śruby kotwiącej w pobliżu okna.
Takie systemy są tanie, ale mają też wady: zwykle krótką długość liny i nieuregulowaną prędkość opadania, która z reguły jest większa niż np. przy skoku ze spadochronem. Przy złej kondycji fizycznej osoby może to prowadzić do negatywnych konsekwencji. Wydaje się również zasadne, aby służby ochrony lokali niemieszkalnych, zwłaszcza tych, które mogą być przedmiotem szczególnego zainteresowania terrorystów, nabywały skoczkowe urządzenia ratownicze, zwane potocznie „kostką życia”.
informacja